미국 CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services)의 키트루다 큐렉스(KEYTRUDA QLEX™)에 대한 permanent J-code 부여에 대한 소식 전해드립니다.

CMS Final HCPCS Coding Determination 

Establish a new HCPCS Level II code J9277, “Injection, pembrolizumab, 1 mg and berahyaluronidase alfa-pmph”

→ 키트루다 큐렉스에 대한 J-code를 J9277로 부여

미국은 신약 승인 후 약 6개월간 임시 코드(temporary code)를 사용하게 되고 이 기간 동안 보험사의 수동심사(manual review)만 가능하여 보험 청구 프로세스가 복잡한 것으로 알려져 있습니다. 이번 키트루다 큐렉스의 permanent J-code는 2026년 4월부터 효력이 발생하며 미국 내 처방 확대를 drive할 수 있게 됐습니다.

자세한 내용은 첨부된 자료 참고해주시기 바랍니다.

※ 참고사항

CMS J-code는 미국 CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services)가 관리하는 HCPCS Level II 코드 중 하나로,
주로 의사가 투여하는 주사제·정맥주사제(특히 항암제, 생물의약품)에 대해 보험 청구(billing)를 하기 위해 사용하는 코드입니다.